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学校見学・相談会希望日
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日
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希望時間[第1希望]
（必須）
※[第1希望]時分を選択してください
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時
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分
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※30分毎に選択してください
希望時間[第2希望]
（必須）
※[第2希望]時分を選択してください
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16
時
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00
30
分
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※30分毎に選択してください
お名前
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姓
名
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お名前(フリガナ)
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セイ
メイ
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性別
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男
女
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学校名・学年
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例：○○市立○○中学校
中１
中２
中３
高１
高２
高３
中学卒業
高校中退
その他
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半角で入力してください。 （ ）
半角数字で入力してください。 （ ）
全角で入力してください。 （ ）
全角数字で入力してください。 （ ）
全角かなで入力してください。 （ ）
全角カナで入力してください。 （ ）
半角のみでは送信できません。 （ ）
禁止ワードが含まれています。 （ ）
郵便番号
（必須）
〒
-
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住所
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番地・マンション名など
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例：1-3-5
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※住所は2つに分けてご記入ください。マンション名は必ず記入してください。
電話番号
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E-mail
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E-mail 確認
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※確認のため2度入力してください。
参加希望者
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生徒本人
保護者
学校関係者（教員）
その他
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本校への交通手段
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車
自転車
徒歩
JR東岸和田駅
南海岸和田駅
その他
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本校を何で知りましたか？
※複数選択可
先生の紹介
先輩の紹介
友達の紹介
保護者からの薦め
パンフレット
進学情報誌等
学校紹介サイト
インターネット
その他
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半角のみでは送信できません。 （ ）
禁止ワードが含まれています。 （ ）
ご質問やご要望等、ご記入ください
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